Люди, которые перестают дышать во сне

Люди, которые перестают дышать во сне

Если у вас апноэ во сне, вы можете это не ощущать, и это может угрожать жизни


Я думал, что умираю. В течение дня я очень устава. За рулем машины моя голова опускалась, и тогда я ловил себя. Я выглядел  измотанным.

Ночью я спал спокойно,, а затем внезапно во сне задыхался, сердце колотилось.

Мой доктор был озадачен. Он заказал анализы крови, анализы мочи, электрокардиограмму - может быть, подумал он, проблема была в пороках сердца - это сердцебиение в ночное время ...

Нет, мое сердце было в порядке. Моя кровь была в порядке.

Он заказал колоноскопию. Это был конец 2008 года, и мне было 47 лет - почти время делать еёв любом случае. Таким образом, я принял четыре литра (семь пинт) Nulytely что бы вымыть кишечник, чтобы гастроэнтеролог мог хорошо заглянуть внутрь.

Моя кишка была чистой, доктор сказал мне, когда я пришел в себя. Нет рака. Даже никаких тревожных полипов.

Однако было одно.

«Пока вы были под анестезией, - сказал он, - вы перестали дышать в один момент. Вы можете проверить это. Это может быть апноэ во сне.

Я никогда не слышал об этом.

Сон характеризуется динамическими изменениями по всему телу. Он состоит из разных фаз, и по мере их движения ваше дыхание, кровяное давление и температура тела будут падать и повышаться. Напряжение в ваших мышцах в основном остается таким же, как и во время бодрствования, за исключением фаз быстрого сна, на которые приходится до четверти вашего сна. Во время них большинство основных групп мышц значительно расслабляются. Но если ваши мышцы горла слишком расслабляются, дыхательные пути блокируются. Результатом является обструктивное апноэ во сне - от греческого apnoia, или «одышка».

При апноэ во сне подача воздуха постоянно прерывается, в результате чего уровень кислорода в крови резко падает. Вы тогда шевелитесь, задыхаясь, пытаясь дышать. Это может происходить сотни раз за ночь, а побочные эффекты многочисленны и серьезны.

Апноэ создает нагрузку на сердце, так как оно ускоряет перекачку крови, чтобы компенсировать недостаток кислорода. Колебания уровня кислорода также вызывают образование бляшек в артериях, увеличивая риск сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии и инсульта. По оценкам Национальной комиссии США по исследованию расстройств сна, в середине 1990-х годов ежегодно умирали от сердечно-сосудистых заболеваний, обостренных апноэ, 38 000 американцев.

Появляется все больше свидетельств того, что это состояние влияет на метаболизм глюкозы и способствует резистентности к инсулину - что приводит к диабету 2 типа - и способствует увеличению веса.

Кроме того, утомляет отсутствие полноценного ночного сна, что связано с потерей памяти, беспокойством и депрессией. Недостаток сна также вызывает невнимание, которое может привести к дорожно-транспортным происшествиям. Исследование водителей в Швеции, проведенное в 2015 году, показало, что у людей с апноэ во сне вероятность несчастного случая в 2,5 раза выше, чем у тех, у кого нет. Это также способствует отсутствию на работе, и люди с апноэ увольняются с работы чаще, чем те, у кого нет.

Одно исследование показало, что у людей с тяжелым апноэ во сне, как все говорят, вероятность умереть в течение 18-летнего периода в три раза выше, чем у людей без него.

Но, как и в случае с курением в течение первых десятилетий после того, как было обнаружено, что оно смертельно, существует разрыв между вредом, который наносит это состояние, и восприятием обществом его как угрозы. «Они не могут связать апноэ во сне с его многими серьезными сопутствующими заболеваниями», - говорится в отчете, подготовленном по заказу Американской академии медицины сна, согласно оценкам, он поражает 12% взрослого населения США, но 80% не диагностируются. Эта распространенность также обнаруживается во всем мире: согласно исследованию 2019 года, около миллиарда людей во всем мире страдают от апноэ сна от легкой до тяжелой степени.

Исследования сейчас пытаются наверстать упущенное. Медицинская наука работала сверхурочно, чтобы найти решение, от глубоких исследований гипоксии - как организм реагирует на недостаток кислорода - до новых видов операций и приспособлений для лечения этого состояния. Из миллиарда или около того людей во всем мире, которые борются с апноэ во сне - скорее всего, даже не подозревают об этом, не говоря уже о лечении - у меня есть глубокий психологический взгляд только на одного: меня. Поскольку до меня дошла возможность того, что я мог столкнуться с недостаточно изученной, но потенциально опасной для жизни проблемой со здоровьем, моя главная проблема была проста: как я могу это исправить?

Хотя существуют постоянные факторы риска апноэ во сне - такие как ожирение, большая шея или большие миндалины, - они не проявляется до тех пор, пока человек не заснет. Единственный способ диагностировать это - контролировать чей-то сон.

Итак, в начале 2009 года, под влиянием как усталости, так и предложения моего врача, я записался на прием в отделение под названием Northshore Sleep Medicine в Нортбруке, штат Иллинойс.

Меня встретила Лиза Шивес, специалист по медицине сна. Она заглянула мне в горло, затем предложила мне сделать полисомнограмму - исследование сна, где регистрировались мое дыхание, уровень кислорода в крови, частота сердечных сокращений, а также активность мозга и мышц.

Я вернулся для этого через несколько недель, в четверг в 9 вечера.

Техник провел меня в маленькую спальню с двуспальной кроватью и шкафом. За кроватью горизонтальное окно выходило в лабораторию, заполненную оборудованием. Я переоделась во фланелевые спальные штаны и снова пригласила техника. Она надела электроды на мою грудь и голову, а затем дала мне сетчатую рубашку, чтобы надеть ее, чтобы удерживать провода.

Около 10 вечера я выключил свет и вскоре уснул.

Я проснулся в 4:30 утра и неуверенно вызвался попытаться снова заснуть, но техник сказал, что у них было шесть часов данных, и я был свободен идти. После того, как я оделась, она сказала мне, что мое апноэ было "серьезным" и что Шивес даст мне детали позже. Я планировал взять себя на праздничный завтрак, но вместо этого я просто пошел домой. Я не был голоден - мне было страшно.

Несколько недель спустя я вернулся в Нортшор. Меня усадили меня перед экраном, полным разноцветных загадок и цифр, с небольшим черно-белым видео, где я спал в углу.

Я не дышал, сказал мне Шивес, на протяжении 112 секунд - почти двух минут.

Нормальный уровень насыщения крови кислородом, измеренный пульсовым оксиметром, составляет от 95% до 100%. Люди с хронической обструктивной болезнью легких могут иметь показания в верхних 80-х. Мой иногда падал до 69%.

Насколько это плохо? Всемирная организация здравоохранения в хирургическом руководстве предлагает, чтобы, если оксигенация крови пациента падала до 94% или ниже, они должны быть немедленно проверены, чтобы видеть, заблокированы ли дыхательные пути, коллапс легкого или есть проблема с кровообращением.

У меня не было вариантов. Я мог, сказал Шивес, сделать увулопалатофарингопластику, такую ​​ужасную процедуру, как ее название: удаление ткани из мягкого неба и расширение дыхательных путей в задней части горла. Но это было бы кроваво, а восстановление могло быть долгим и хлопотным.

В течение первых полутора десятилетий после выявления апноэ во сне был только один вариант лечения. У вас может быть трахеотомия - хирургическая процедура, при которой отверстие в горле под названием трахеостомия прорезается в горле, чтобы обойти коллапс верхних дыхательных путей. Это предложило надежное облегчение, но имело значительные собственные осложнения.

«В первое время врачи мало что знали», - говорит Алан Шварц, недавно вышедший на пенсию в качестве профессора медицины в Университете Джона Хопкинса в Балтиморе, после многих лет новаторских исследований болезней сна. «В 80-х годах, когда я начинал, мы видели верхушку айсберга, самых тяжелых пациентов с апноэ. Они просыпаются с головной болью, из тканей их тела не получают достаточно кислорода. Чувство усталости, как и следовало ожидать. Они впали в депрессию, скачки настроения, вспыльчивость ».

Несмотря на эти беды, пациенты по понятным причинам опасались трахеотомии, которая сегодня является «последним средством хирургии», выполняемым только в случаях крайней неотложности медицинской помощи.

«Я всегда была с громким, агрессивным храпом, просыпаясь посреди ночи, задыхаясь», - говорит Анджела Кэклер из Хот-Спрингс, штат Арканзас, которой поставили диагноз апноэ во сне в 2008 году, хотя она считает, что это началось, когда она была « крошечный".

К 2012 году ее сердце не выдержало.

«Я пошла в отделение неотложной помощи, потому что я очень устала и плохо себя чувствовала», - говорит Анжела. «Я узнал, что это сердечная недостаточность. На следующее утро они сказали: «Мы собираемся сделать трахеотомию».

И как она приспособилась к трахеостомии после семи лет?

«С этим нужно бороться», - говорит она.  Это работает. Ты не дышишь нормально. Ваш естественный увлажнитель полностью исчез. Вы должны дополнить это. Вы подвержены инфекциям. Самый большой недостаток для нее - это то, что она не может плавать, ее любимый вид отдыха. Она также ненавидит взгляды, которые она получает от людей.

Тем не менее, процедура действительно устранила ее апноэ. «Я не храплю, я могу лучше дышать и спать».

Будет ли она сделать это снова?

«Если бы мне пришлось сделать это снова, да, абсолютно», - говорит она. «Это спасло меня».

Хотя они работают над лечением апноэ во сне, изменяющие жизнь недостатки трахеотомии вдохновили Колина Салливана, сегодня профессора медицины в Университете Сиднея, изобрести аппарат непрерывного положительного давления в дыхательных путях, или CPAP, который станет новой первой линией. лечение.

В конце 1970-х он отправился в Университет Торонто, чтобы помочь исследователю сна исследовать дыхательный контроль у собак во время сна. Исследование включало подачу лечащих газов собакам через трахеостомию. Вернувшись в Австралию, Салливан разработал маску, которая могла бы подходить вокруг морды собаки, чтобы доставлять газы таким образом.

На человеке планировали провести трахеотомию, но «хотел узнать, может ли что-нибудь еще сработать», - говорили Салливан, - вдохновил его попытаться изменить маску собаки для использования людьми.

В статье 1981 года он и его коллеги описали, как при надевании маски на нос у пяти пациентов CPAP «полностью предотвращал окклюзию верхних дыхательных путей».

Салливан запатентовал устройство, и после нескольких лет разработки у него была версия, которую можно было бы дать людям с апноэ для использования вне лаборатории. Сегодня миллионы людей используют машины CPAP, хотя успех часто требует настойчивости.

Но по мере того как все больше пациентов проходили лечение и совершенствовались технологии машин CPAP - теперь они могут автоматически загружать данные в облако для анализа - врачи сделали нежелательное открытие: их первичное лечение часто не срабатывало.

«В конце 80-х мы сидели с пациентом и спрашивали:« Как дела с маской? », - вспоминает Шварц. Пациент ложно сообщал, насколько хорошо работает маска. «До тех пор, пока мы не начали внедрять электронные чипы в машины в конце 90-х, мы никогда не понимали, как мало они используют свои машины».

Микросхемы отслеживали, как долго использовались маски, и врачи обнаружили, что их часто вообще не носили. «Маска похожа на что-то из плохого научно-фантастического фильма: большой, громоздкий и навязчивый», - говорится в статье New York Times в 2012 году. Исследования показывают, что в течение первого года от четверти до половины пользователей отказываются от своей машины.

Я конечно испльзовал маску.

CPAP действительно заставил меня чувствовать себя лучше в первую ночь, когда я его носил - снова под наблюдением в Northshore. Я проснулся освеженным, настороженным, чувствуя себя более энергичным, чем за последние годы.

Но положительный эффект маски значительно уменьшился после той первой восхитительной восстанавливающей ночи. За пределами лаборатории я не мог воспроизвести преимущества. CPAP предназначен для непрерывной работы. Это означает, что он вдыхает воздух, когда вы вдыхаете, но также вдыхает воздух, когда вы выдыхаете. Вы боретесь с этим, когда выдыхаете, и я просыпаюсь, задыхаясь.  Воздух будет вытекать по краям и высушивать мои глаза, даже если они были закрыты.

Большинство вечеров в какой-то момент я просыпался и срывал маску. Утром я проверял статистику и видел, как мало это работает. Я вернулся в Нортшор, где Шивес возился с настройками давления или побуждал меня попробовать другие маски. Я возвращался несколько раз, и начал чувствовать себя регулярным. Казалось, ничего не работает.

Наконец раздраженный Шивес сказал: «Знаете, если вы похудее на 30 фунтов, проблема может уйти».

В то время как возможно быть худым и иметь одышку сна, ожирение увеличивает вероятность.

 Я весил 150 фунтов, когда я закончил колледж. В 2009 году я весил 210 фунтов.

Поэтому в 2010 году я решил сбросить вес. У меня была цель - 30-фунтовая фигура, рекомендованная Шивесом. И я сделал это, поднявшись с 208 фунтов на 1 января 2010 года до 178 фунтов на 31 декабря. Потеря веса сделала свое дело. Маска больше не нужна.

Но, оказывается, я ошибся, выиграв битву за один год с победой в войне. Фунты, которые я потерял, как-то нашли меня снова, 20 из 30 медленно вернултись в течение следующего десятилетия. И с ними вернулось апноэ. Не то чтобы я осознал это до лета 2019 года, когда мне сделали операцию на позвоночнике. Анкета перед операцией в Северо-западной Мемориальной Больнице в Чикаго спросила меня, храпел ли я иногда, часто ли я чувствовал усталость и был ли у меня когда-либо диагностирован апноэ во сне.

Да, да и да.

«Очень важно проверять людей на наличие апноэ во сне, потому что это может быть опасно при хирургическом вмешательстве», - говорит Филлис Зи, директор Центра циркадной медицины и медицины сна при Школе медицины им. Файнберга Северо-Западного университета. Это может быть фактором риска для плохих результатов и впоследствии.

Вопросы о храпе и истощении важны, потому что, несмотря на усилия медицинской науки по распространению информации, большинство людей с апноэ не осознают, что у них это есть.

Исследование, проведенное в Германии в 2017 году, показало, что, хотя обструктивное апноэ во сне может присутствовать у 40% населения Германии, только у 1,8% стационарных больных он был выявлен, что, по словам авторов, возможно, связано с низкой осведомленностью о состояние как пациентов, так и персонала больницы.

Согласно статье в Медицинском журнале Новой Англии, среди американских хирургических пациентов наблюдается «эпидемия» апноэ во сне. Он есть у каждого четвертого кандидата на плановое хирургическое вмешательство, но в некоторых группах этот показатель еще выше - например, у восьми из десяти пациентов, которые лечатся от ожирения, возникает целый ряд рисков.

«Пациенты с апноэ во время сна, перенесшие ортопедическую или общую хирургию, оказались подвержены повышенному риску легочных осложнений и нуждаются в услугах интенсивной терапии, которые значительно увеличивают расходы на здравоохранение», - отметили авторы.

Мое сообщение, что у меня ранее был диагностирован апноэ во сне, имело немедленные последствия. Операция на позвоночнике была сделана быстро - через неделю после того, как я впервые провела МРТ с хирургом - но в этот короткий период больница настаивала на том, чтобы я прошел домашнее исследование сна, чтобы оценить тяжесть апноэ. Вместо того, чтобы идти в центр сна, я принес домой комплект, который инструктировал меня, как разместить сенсорные ленты вокруг моей груди, пульсоксиметр на моем пальце и зажим под носом, чтобы контролировать дыхание. ЭЭГ не было, и один из недостатков этих тестов на дом - единицы никогда не знают, действительно ли вы спите или нет, пока делаются показания.

Тем не менее, снижение стоимости и неудобства диагностики дают надежду, что все больше людей обнаружат, что у них апноэ - затраты и время, необходимые для проведения полисомнограммы в лаборатории, как полагают, являются одной из причин, по которым уровень диагностики настолько низок.

«Потеря веса излечивает», - говорит Филипп Смит, профессор медицины в Медицинской школе Джонса Хопкинса и специалист по болезням легких и апноэ во сне. «Проблема в том, что люди не могут этого сделать».

Добавьте к этому тот факт, что многие пациенты не могут использовать CPAP, и становится ясно, что существует «критическая неудовлетворенная потребность», говорит Шварц. За последние два десятилетия был запущен ряд других методов лечения.

В середине 1990-х годов стоматологическое оборудование стало использоваться теми, кто не переносил маску.

«Обструктивное апноэ во сне происходит в задней части рта», - говорит Дэвид Турок, врач-стоматолог, занимающийся апноэ. «По сути, вашему языку не хватает места во рту, и он вдавливается в дыхательные пути. CPAP вытесняет язык с пути, заставляя воздух опускаться. Оральный аппарат выдвигает нижнюю челюсть вперед, и язык идет вместе с ней ».

Думайте об этом как о скобке, используя верхние зубы в качестве якоря, чтобы подтолкнуть нижние зубы, а вместе с ними нижнюю челюсть вперед, расширяя дыхательные пути в задней части горла.

Как и CPAP, аппарат для перорального применения также является несовершенным решением. Он удерживает челюсть в неестественном положении, поэтому это может быть неудобно, и длительное использование может изменить ваш прикус, оставляя челюсть вперед. Давление может также немного изменить положение ваших зубов.

Тем не менее, за годы работы над лечением апноэ большинство пациентов  успешно пользовались оральным прибором.

«Но это легкие и умеренные случаи», - говорит он. «Для кого-то с тяжелым апноэ во сне предпочтение отдается CPAP. Я никогда не говорю, что у тебя есть выбор. Вы должны сначала попробовать CPAP ».

Он говорит, что самый надежный способ лечения апноэ для пациентов, которые не могут приспособиться ни к СРАР, ни к оральным аппаратам, - это операция по улучшению челюсти, лучшая процедура, чем расширение мягких тканей горла.

«Восстановление легче, потому что это заживление кости, а не заживление тканей», Хотя операция не лишена недостатков, включая необходимость сломать нижнюю челюсть в двух местах и ​​закрыть рот после операции.

Еще одной стратегией, по сути, является электрическая версия устройства для перорального применения: стимуляция подъязычного нерва (HNS), где используется небольшой электрический заряд, чтобы заставить язык сжиматься и останавливать его падение во время сна.

Лоуренс Эпштейн, помощник медицинского директора Службы по лечению расстройств сна в Бригаме и женской больнице в Бостоне и бывший президент Американской академии медицины сна, называет CPAP «рекомендуемой терапией первой линии», но говорит, что лечение в конечном итоге «больше о знании всех варианты и попытки приспособить терапию как к тому, что имеет пациент, так и к тому, что он хотел бы использовать ».

Он отмечает, что, хотя обструктивное апноэ во сне рассматривается как единое состояние, оно вызвано множеством причин - конфигурацией лица и горла, напряжением мышц, ожирением - и поэтому не все процедуры работают одинаково для каждого пациента.

«У нас очень эффективные методы лечения, но у всех есть некоторые недостатки. Это вопрос соответствия правильного лечения нужному пациенту ».

На самом деле есть только один тест: «Убедитесь, что он работает», - говорит он, отмечая, что «у нас еще есть пути», когда дело доходит до совершенствования лечения.

Большая надежда когда-нибудь сосредоточится на том, что лечение будет таблетками.

«Будущее нейрохимическое», - говорит Смит из Johns Hopkins. «Мы можем лечить апноэ у мыши. Возможно, в ближайшие десять, а может и через пять лет вы сможете принимать лекарства от апноэ во сне, потому что это нервно-химическая проблема. Это не само ожирение, не жиры, которые давят на дыхательные пути, а жир, выделяющий определенные гормоны, которые вызывают разрушение дыхательных путей ». Шварц более осмотрительный - он думает, что «это комбинация двух факторов», - но также изучал гормоны, выделяемые жировыми клетками.

Есть и многообещающие испытания на людях. Филлис Зи была соавтором статьи 2017 года, в которой было обнаружено, что дронабинол, синтетическая версия молекулы, найденной в каннабисе, «безопасен и хорошо переносится» и снижает тяжесть апноэ во сне по сравнению с плацебо.

«Устройство CPAP нацелено на физическую проблему, но не на причину», - сказал Зи во время публикации. «Препарат воздействует на мозг и нервы, которые регулируют мышцы верхних дыхательных путей. Он изменяет нейротрансмиттеры мозга, которые связываются с мышцами ».

Есть и другие обнадеживающие признаки. Небольшое двойное слепое международное исследование двух препаратов, используемых в комбинации - атомоксетина и оксибутинина - показало, что они «значительно уменьшают» апноэ, сокращая обструкции дыхательных путей во время сна, по крайней мере, на 50 процентов у всех участников.

Но для человека, подобного мне, борющегося с апноэ сейчас, ожидание может быть долгим.

«Они предсказывают, что через 20 лет у нас будет какое-то лекарство для решения этой проблемы», - говорит Шварц. «Единственная проблема в том, что это 20-летнее отставание. Мы добъемся, я не сомневаюсь. Есть пара перспективных фармакологических подходов, которые могут быть на горизонте ».

Терпение и здравоохранение часто связаны между собой, будь то ожидание новых методов лечения, выходящих на рынок, ожидание изменений в образе жизни, приносящих плоды, или даже ожидание обращения к нужному специалисту. Для меня это вернулось к длительной диете и встрече со специалистом по сну на Северо-западе.

Как показатель того, сколько людей имеют дело с этим заболеванием, я связался с Northwestern в июле, когда мне сделали операцию и узнали, что апноэ вернулось. Они сказали, что назначат мне первую доступную встречу - не раньше конца октября.

Это отредактированная версия статьи, которая впервые появилась на Mosaic и переиздана здесь под лицензией Creative Commons.


 

 

Поделитесь с друзьями в соцсетях:

 

 

 

- Ученые изобрели воздушный фильтр-убийцу коронавируса
- ЛИКБЕЗ ПО ИСТОРИИ ИСЛАМА
- Порнозвезды рассказали о "пугающей" изнанке индустрии
- Ученые считают, что восемь из десяти больных коронавирусом могут не иметь симптомов
- Ученые предупредили об угрозе СОVID для мозга
13:02Март, 12 2020 92

► Популярное
за месяц
за год